Solicitare emitere certificat de export – Directia pentru Cultura Arges

Datele de identificare a solicitantului

Persoană fizică

Solicitant:

Nume*

Prenume*

CNP:*

Copie CI:*

Adresa:

Strada:

NR.

Bl.:

Sc.:

Ap.:

Sector:

Localitatea:*

Județul*

Codul poștal*

Persoană juridică

Solicitant:

Denumirea*

În calitate de:

Proprietar

Mandatar al unui proprietar

Administrator de bunuri proprietate publică

Adresa/Sediu social:

Strada:

NR.

Bl.:

Sc.:

Ap.:

Sector:

Localitatea:*

Județul*

Codul poștal*

Raportul de expertiză:*

Dovada calității de proprietar al bunului/bunurilor pentru care se solicită exportul:

Încărcare copie a documentului de proprietate:*

Se solicită exportul pentru:*

Un singur bun sau tiraj/lot de bunuri identice

Colecţie/lot de bunuri diferite

Denumirea bunului cultural:*

Autor/autori, atelier, marcă, şcoală atribuire:*

Titlul sau tema:*

Material, tehnică, dimensiuni (dimensiunile suportului) şi alţi parametri de identificare:*

Datare, anul fabricaţiei:*

Fotografii ale bunului/bunurilor, imagini de ansamblu și detalii specifice (de exemplu semnătură):*

La ridicarea certificatului, solicitantul se va prezenta cu obiectul/obiectele pentru care se solicită exportul și cu 2 fotografii color având dimensiunile 9×12 cm, reprezentând obiectul în ansamblu și detalii semnificative pentru fiecare obiect în parte, dacă exportul se solicită pentru mai multe obiecte.

Țara de destinație:*

Se solicită exportul:*

Definitiv

Temporar

Data revenirii în teritoriul frontierei româneşti:*

Bunul face parte din patrimoniul cultural naţional?*

Nu

Da

Observaţii (documente de referinţă, antecedente, stare de conservare, cantitate, date speciale – prezenţa semnăturilor, inscripţionărilor, mărcilor etc.):*

Aţi solicitat anterior clasarea bunului?*

Nu

Da

Cărei instituţii aţi solicitat clasarea, data solicitării şi răspunsul acesteia:*

Aţi mai solicitat emiterea unui certificat de export pentru acest bun?*

Nu

Da

Cărei instituţii aţi solicitat acest fapt, data solicitării şi răspunsul potrivit.*

Declaraţie de acord cu condiţiile de prelucrare a datelor personale.

Operatorul de date cu caracter personal nr. 1357, Direcția Județeană pentru Cultură Argeș, prelucrează datele personale furnizate de dumneavoastră în cadrul procedurii de emitere a certificatului de export pentru bunuri culturale mobile.

Datele cuprinse în acest formular vor fi tratate confidenţial, în conformitate cu prevederile Directivei CE/95/46 privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date, transpusă prin Legea nr. 677/2001 privind protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date cu modificările şi completările ulterioare, precum şi prevederile Directivei 2002/58/CE privind prelucrarea datelor cu caracter personal şi protecţia vieţii private în sectorul comunicaţiilor electronice, transpusă prin Legea nr. 506/2004.

Conform legislaţiei în vigoare, beneficiaţi de dreptul de acces, de intervenţie asupra datelor, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale. Aveţi dreptul să vă opuneţi prelucrării datelor personale care vă privesc şi să solicitaţi ştergerea datelor. Pentru exercitarea acestor drepturi vă puteţi adresa cu o cerere scrisă, datată şi semnată la Direcția Județeană pentru Cultură Argeș.

Operatorul de date cu caracter personal nr. 1357, Direcția Județeană pentru Cultură Argeș, prelucrează datele personale furnizate de dumneavoastră în cadrul procedurii de emitere a certificatului de export pentru bunuri culturale mobile.*

Sunt de acord

Declaraţie pe propria răspundere.

Declar pe proprie răspundere, cunoscând faptul că falsul în declarații este pedepsit conform legii, că ce se postează în spațiul virtual este identic cu ceea ce se predă pe suport letric (hârtie).

Declar pe proprie răspundere, cunoscând faptul că falsul în declarații este pedepsit conform legii, că ce se postează în spațiul virtual este identic cu ceea ce se predă pe suport letric (hârtie).*

Sunt de acord

Telefon:*

E-mail:*

Data*

Semnatură (numele dvs.)*

Fără titlu